淺述工作場所職業危害辨識及個體防護應用

職業危害是社會經濟發展的必然產物，人們在生產過程中不可避免地要接觸各種職業危害因素，但只要采取有效的預防和控制手段，職業病和職業性傷害是可以預防控制的。然而，近年來我國部分省市的聚集性塵肺病以及急慢性職業中毒事件不斷凸現出來。衛生部職業病報告數據顯示，塵肺病和急、慢性職業中毒是我國最嚴重的的職業??；煤炭、有色金屬和冶金是職業病發病較高的重點行業。

在職業病的3級預防中，應強調的是第1級的預防-源頭控制，即采用工程控制與個體防護等技術措施，減少勞動者接觸機會，盡可能保持最低接觸水平。在工作場所粉塵治理方面，我國職業衛生工作者通過實踐總結了“革、水、密、封、護、管、教、查”8字方針，個體防護就是其中的重要一環?！堵殬I病防治法》《安全生產法》等相關法律、法規要求用人單位應為勞動者提供符合國家標準或者行業標準的勞動防護用品并監督、教育從業人員按照使用規則佩戴、使用。個體防護用品是可以作為一道重要屏障，有效預防職業病和職業性傷害的。

在工作實踐中，由于個體防護用品選擇、使用以及培訓方面存在諸多問題甚至錯誤而導致悲劇一而再、再而三地發生。中國疾病預防控制中心職業衛生所的專家對我國1989-2003年重大急性職業中毒事故進行了原因分析，導致中毒發生的前5位原因分別是缺乏職業衛生教育（18.9%）、沒有個人防護設備（17.2%）、沒有密閉通風排毒設施或排毒效果不好(16.1%)、沒有安全操作規程(11.4%)和違反安全操作制度(10.7%)、未使用個人防護用品或使用不當(10.1%)。2000年國家經濟貿易委員會的文件(國經貿安全[2000]189號)中明確指出，紗布口罩不得作為防塵口罩使用，現在依然有很多企業、尤其是傳統重工業企業和中小型企業仍在使用著紗布口罩防塵。

職業病是可以預防的。筆者結合國家相關法規、標準，從職業性危害因素的辨識及風險評估、工作場所顆粒物和有毒有害化學物質的呼吸防護以及個體防護用品的管理等方面加以交流和探討，希望能給從事職業衛生管理和技術服務的人員以及關注職業病防治的同仁一定的幫助和啟示。

1989-2003年我國中毒事故原因分析圖

職業性有害因素的辨識及風險評估

職業衛生工作的目的或任務是預防和保護勞動者免受職業性有害因素所致的健康影響和危險，使工作適應勞動者，促進和保障勞動者在職業活動中的身心健康和社會福利，要達到此目的就必須對工作場所內產生或存在的職業性有害因素及其健康損害進行識別、評估、預測和控制。職業衛生的定義已經把職業危害的管理和技術要點診釋得非常清楚，其核心就是勞動者和工作場所。

職業性有害因素的辨識

工作場所職業性有害因素主要來自生產工藝過程、生產環境和勞動過程，最主要的是生產工藝過程中產生的。用人單位應組織職業健康管理、工程設計、生產工藝技術、產品研發、生產車間及班組等部門的相關人員會同職業衛生技術服務機構專業技術人員從所使用的原料開始查看整個生產線，對可能存在和產生職業性有害因素的生產原料、生產工藝與生產設備等各個環節進行綜合分析，確定產生和存在職業性有害因素的工種與崗位(具體到每個工序和工位)以及勞動者情況。

近年來，衛生部職業衛生標準委員會組織相關專家制定了(用人單位職業病防治指南》以及一系列行業職業病防治規范，如已發布的《建筑行業職業病危害預防控制規范》(GBZ/T 211-2008)、(紡織印染業職業病危害預防控制指南》(GBZ/T211-2008)、(黑色金屬冶煉及壓延加工業職業衛生防護技術規范》(GBZ汀231-2010)等，汽車制造、制藥、蓄電池、箱包制造、寶石加工等行業的職業病危害預防控制規范也都在研究制定中，這些行業的職業病預防控制規范對于各個生產單元的工藝流程進行了清晰而明確的描述，通過列表的形式將車間/工序、崗位/工種、主要職業性有害因素等一一對應，非常便于用人單位使用。用人單位可以在此基礎上，結合本企業的實際情況作進一步展開，確定重點工作地點和職業暴露人群。

職業性有害因素的風險評估

辨識工作場所可能存在和產生的主要職業性危害因素，只是從定性的角度了解了“有什么”和“是什么”的問題，完成了風險的概覽，還需要用定量的手段對職工的暴露情況進行評價和評估，重點要考慮污染物的毒性、濃度（或強度）、勞動者暴露時間、勞動作業強度等。

污染物的毒性越大對勞動者的危害越大，用人單位可以查閱衛生部《高毒物品.目錄》《高毒物品作業職業病危害防護實用指南》《危險化學品使用手冊》、化學物質安全數據表(MSDS )、百度百科等資料或工具進行了解。工作場所空氣污染物濃度越高，勞動者吸入的量就會越大，對勞動者的危害也越大。用人單位可通過內部日常監測系統以及職業衛生專業技術服務機構提供的職業病危害控制效果評價及日常檢測、評價報告獲得職業暴露情況數據。同時還要考慮暴露時間和勞動者勞動強度，這會影響到呼吸頻率和污染物吸入量，(工作場所有害因素職業接觸限值第2部分:物理因素)( GBZ2.2-2007附錄B對體力勞動進行了分級。另外，還要考慮勞動者的個體敏感性。

通過對工作場所職業性有害因素的辨識和風險評估，可以幫助管理部門確定具體工作地點和暴露人群的危害水平，為進一步采取工程控制和個體防護措施提供科學依據。

工作場所顆粒物有毒有害化學物質的呼吸防護

用人單位應首先采取工程控制措施，在使用所有可行的工藝、設備以及專項控制后仍不能達到職業衛生標準要求時，應采取個體防護措施。以下將從呼吸防護用品的選擇、使用及維護等方面重點介紹工作場所中的顆粒物(包括生產性粉塵、重金屬粉塵、煙等)和有毒有害化學物質(有毒有害氣體、有機蒸氣等)的呼吸防護(僅限于常規作業下的一般危害環境的防護，不包含缺氧、未知環境以及達到立即威脅生命和健康(IDL日)濃度的極端工作環境))o

呼吸防護用品的選擇

用人單位應根據《呼吸防護用品選擇、適用與維護》(GB/T 18664)的要求選擇呼吸防護用品，防顆粒物應符合《呼吸防護用品一自吸過濾式防顆粒物呼吸器》( GB2626-2006)的要求，防有毒有害化學物質應符合<呼吸防護自吸過濾式防毒面具》( G B2890-2009)的要求，并在保證安全、有效性的前提下考慮勞動者的負荷及舒適性等問題。

呼吸器選擇:所選擇的呼吸器的指定防護因數(APF)應高于危害因數(GB汀18664):如果危害因數小千10，可以選擇半面罩;如果危害因數大于10小于100，應選擇全面罩;如果危害因數高于100，應選擇動力送風呼吸器、正壓式長管呼吸器配送氣頭罩或其他指定防護因數高于100的呼吸防護產品。隨棄式防顆粒物口罩不能用于有毒有害氣體、有機蒸氣的防護。

過濾元件選擇:根據工作場所污染物性質，選擇能有效過濾目標污染物的過濾元件。

顆粒物防護:GB 2626-2006對防顆粒物過濾元件進行了分類和分級，濾料分KN, KP兩類，過濾效率分90, 95, 100(即最低過濾效率不低于90%,95%、99.97%)3級。如果防護油煙、瀝青煙、柴油機尾氣等油性顆粒物時應選擇KP類濾料，防煤塵、水泥塵、金屬煙等非油性顆粒物時應選擇KN類濾料。目前，我國對于過濾效率等級的選擇沒有相關法規、標準要求，美國職業健康安全局(OSHA)對一些致癌物如無機砷、石棉、鎬、焦慮逸散物、棉塵、鉛等提出了必須配高效過濾元件(過濾效率N、P、R100)，其他國家對過濾效率選擇的普遍要求是，過濾效率低于94%或95%的過濾元件僅適用于低毒性的粉塵，不適合煙和高毒的物質。用人單位應根據工作場所顆粒物的毒性、游離二氧化硅含量等因素加以評估以便選擇適宜的過濾元件。一般地，對于煤塵、水泥塵、木粉塵等選擇KN90或KN95即可，對于鉛煙、電焊煙等重金屬煙/塵應選擇KN95或KN100。

有毒有害化學物質防護:防毒過濾元件對不同的有毒有害氣體、有機蒸氣的防護原理是不同的，對于苯、甲苯、三氯乙烯等有機化合物蒸氣的防護主要靠活性炭的物理吸附作用，而對于硫化氫、氰化氫、氯氣、氨氣等有毒有害氣體的防護主要是通過化學吸附。GB2890-2009對防毒過濾元件按照氣體的類別加以分類，但并非所有的氣體或蒸氣都有適合和有效的過濾元件，用人單位在選擇濾毒盒時應對目標氣體或蒸氣有充分的辨識，并向個體防護供貨商咨詢如何選擇適合的過濾元件，如果過濾元件選擇錯誤可能會導致重大職業中毒事故。

顆粒物及有毒有害化學物質綜合防護:工作場所職業性有害因素比較復雜，往往會有顆粒物、有毒有害氣體、有機蒸氣等多種污染物同時存在，應對污染物存在狀態及進入人體的主要途徑加以識別，對于呼吸防護而言，過濾式呼吸器應選擇塵毒組合的過濾元件，典型的如噴漆作業。

呼吸防護用品的使用及佩戴規程

防護用品的使用及維護是極為重要的，用人單位應認真組織使用者進行產品使用說明培訓，并指導勞動者正確佩戴和使用。

適合性檢驗:隨棄式防顆粒物口罩、半面罩/全面罩都是密合型面罩，使用者的臉面部與面罩的密合非常重要，如果不能取得有效密合，防護就會失效。在GB/T18664-2002對適合性提出了要求，并在附錄E給出了適合性檢驗的方法;OSHA規定，用人單位為勞動者提供密合型面罩，必須進行適合性檢驗。用人單位應高度重視適合性檢驗工作，定性適合性檢驗設備具有便攜、有效和對場地無要求的優點，能幫助使用者選擇適合的面罩，并了解面罩佩戴與調節方法以及不正確佩戴會導致嚴重泄漏。

佩戴規程：勞動者在進入有害環境前，應先檢查呼吸防護產品是否完好，然后按使用說明正確佩戴，對于密合型面罩，使用者佩戴好后還要做氣密性檢查，以確認密合;在有害環境作業的人員應始終佩戴呼吸防護用品;工作結束后，離開有害環境到達安全區域后方可摘除。

注意事項:當使用呼吸防護用品過程中感到異味、咳嗽、刺激、惡心等不適癥狀時，應立即離開有害環境，并應檢查呼吸防護用品，確定并排除故障后方可重新進入有害環境;若無故障存在，應更換有效的過濾元件。

呼吸器的使用壽命及更換周期

用人單位管理人員根據作業場所職業性有害物質的性質、濃度、勞動者勞動強度、現場環境溫度、濕度以及所購買防護用品的性能等有效評估過濾元件的使用壽命，并及時更換過濾元件。任何時候，防顆粒物和防毒的過濾元件都不允許水洗。

可更換式防顆粒物或防毒半面罩、全面罩

過濾元件可更換；面罩本題要每天清潔，呼吸閥、吸氣閥、頭帶等可更換部件壞損時要及時更換，面罩本體發生變形、裂紋或破裂跡象時要更換。

防顆粒物過濾元件

在正確選擇的前提下，防顆粒物過濾元件長時間不更換，不會導致過濾效率降低，但會使勞動者吸氣阻力增加，增加使用者的負荷，如果不能及時更換，勞動者為了呼吸順暢，有可能會不堅持佩戴，或將頭帶調松，增加透氣感，使呼吸器不能密合，這將會使防護能力急劇下降，不能實現保護勞動者健康的目的。因此，當使用者自己感覺阻力明顯增加時更換過濾元件。隨棄式防顆粒物口罩用過濾材料制作面罩本體，設計使用壽命為1個工作班，當臟污、破損時更換，或當使用者自己感覺阻力明顯增加時更換。

防毒過濾元件

防毒過濾元件的容量有限，對氣體或蒸氣的防護時間就有限，如果不及時更換，使用者會超標暴露，可能會導致職業傷害事故。濾毒盒的使用壽命會受污染物的性質(同樣濃度水平，對有些物質使用時間長一些，有些短一些)、污染物濃度(濃度越高，使用時間越短)、佩帶者勞動強度(勞動強度越大，呼吸頻率越快，使用時間越短)、環境溫度、濕度(濕度過高，活性炭會吸附水汽，從而降低吸附有機蒸氣的能力，使有機濾毒罐使用壽命下降)等多方面因素的影響，為有效制定出科學的更換時間周期表，就需要對各項危害因素進行科學、真實地測定，通過評估確定過濾元件的更換時間表，在失效前進行更換。需要注意的是，預測的使用時間是理論值，由于工作場所比較復雜，為安全起見應對預測的使用時間加上一個保險系數(即對預測的使用時間打個折扣)，這需要用人單位職業健康管理部門加以評估和判定。

個體防護用品的管理

個人職業危害防護用品對于保護勞動者的健康具有重大意義，個體防護看似簡單，但真正落實好并不容易。筆者結創職業病防治法》、衛生部發布的‘用人單位職業病防治指南》(GBZ汀225-2010)以及國家安全監管總局發布的《勞動防護用品監督管理規定>等相關法律、標準和規章就個體防護用品的管理加以探討:

明確個體防護用品的管理部門和人員

(職業病防治法》第19條第一款(一):設置或者指定職業衛生管理機構或者組織，配備專職或者兼職職業衛生專業人員，負責本單位的職業病防治工作。個體防護是職業病防治的一個重要環節，其管理工作應有具體的科室和管理人員負責，管理人員應接受過適當的培訓，了解國家有關職業病防治及個體防護管理的法規、標準，具備一定的職業衛生知識。

建立PPE的選用程序

建立PPE的選用程序，并制度化，規范個體防護的各個環節。例如，對呼吸防護可建立呼吸保護計劃，GB/T18664-2002在7章對建立呼吸保護計劃進行了詳細的說明，在附錄H中，提供了呼吸保護計劃管理情況檢查表和執行情況檢查表等，對噪聲防護可建立聽力保護計劃，參照衛生部頒布的(工業企業職工聽力保護規范蕪用人單位可以結合本企業的實際，借鑒和參考相關內容制定出本企業的個體保護計劃，并有效執行。

制定個體防護配備計劃

制定個體防護配備計劃，明確經費來源(GBZ/T225-2010第4.7.4條)。個人職業病防護用品與普通的勞保用品要有明確的區分，目前很多工業企業尤其是傳統的重工業企業用于”勞?！狈矫娴馁M用并不少，但往往將絕大部的費用用于傳統的用品上，如肥皂、洗發水、毛巾、布手套、紗布口罩、普通工裝等，真正用于有效預防職業病的隨棄式防顆粒物口罩、半面罩、耳塞、安全防護眼鏡的特種防護用品上的費用較少。用人單位應調整資金比例，加大個人職業病防護用品的投入，并設立專項資金，盡量不在個人職業病防護用品上縮減成本。

規范采購流程

用人單位應規范個人防護用品內部采購流程，個人防護用品的選型、招標可由職業健康管理、采購、生產車間等部門的人員共同參與，所采購的個人防護用品應符合國家標準或者行業標準，對于進口特種勞動防護用品應有勞安標識(LA)，國內生產的特種勞動防護用品應有勞安標識(LA)和質量安全標識(OS)，其有效性可通過國家安全監管總局特種勞動防護用品安全標志管理中心官方網站(http://www.chinasafety.ac.cn/)進行查詢，所采購的產品型號應在供應商產品明細中。安標認證管理機構每年檢驗產品，用人單位不需要查驗產品檢測報告，只需查驗勞安(LA)標志證書及供貨商經營許可證。

加強監督和培訓

用人單位應建立個人防護用品的發放、檢查、更換過濾元件以及維修、清洗、消毒、儲存和廢棄等的程序和方法，并有記錄，記錄信息應存入職業衛生檔案。

職業健康管理部門應對個體防護用品現場使用情況作經常性監督，檢查中發現的錯誤使用、佩戴等問題要及時糾正，并有記錄。

職業健康管理部門還應定期組織勞動者進行個體防護用品使用、維護培訓，通過各種形式的培訓使勞動者對防護用品適用性、使用限制、佩戴方法、更換方法有充分地認識和理解，不斷提高勞動者個人防護意識。

同時，企業監督管理人員也要根據工作需要正確佩戴個人防護用品，一方面保護自身健康，另一方面也可以給勞動者以示范的作用。

企業雇主應承擔職業病防治的主體責任，用人單位應認真貫徹落實國家職業病防治的法律、法規和標準，依靠科技進步和教育，不斷提高工作場所職業健康管理水平，切實保護勞動者職業健康。同時，職業病防治工作關系到廣大勞動者身體健康和生命安全，關系到我國經濟健康發展和構建社會主義和諧社會目標的實現，需要全社會的共同關注和參與。