醫療行業處置棄物對環境的安全風險評估和注意事項

醫療廢棄物應急處置業是21世紀的新型行業，目前的風險評估體系對醫療廢棄物應急處置單位還不足之處，本探討主要是針對高溫蒸汽殺菌處理技術的醫療廢棄物應急處置單位，相結合其運營過程指出相應的解決防范措施。

1、醫療廢物處置企業現狀

企業運行情況

醫療廢物處置單位多數以醫療廢物的收集、運輸、貯存、處置為一體的綜合運營單位。醫療廢物的包裝需要密封包裝，主要目的是為了防止包裝內醫療廢物沾染的致病微生物傳播，形成空氣污染，造成疫情傳播；貯存過程受溫度、時間限制（大于5℃，貯存時間不得超過24h；小于等于5℃，貯存時間不得超過72h）；處置過程是在壓力容器中以134℃，220kPa的條件，密閉處置45min，經處置的醫療廢物將送往城市生活垃圾廠填埋或發電醫療廢物的處置過程伴隨有廢氣產生，廢氣多以噴淋、吸附、過濾方式進行處理；廢水主要為醫療廢物運輸車輛、專用轉運箱以及醫療廢物暫存間的沖洗廢水，醫療廢物處置企業以依附臨近企業的廢水處理系統或直排，廢水消毒多采用二氧化氯。

醫療廢物屬于《國家危險廢物名錄》中的第一位危險廢物，須醫療機構人員與醫廢收集人員當面交接，做到數實相符，杜絕醫療廢物的流失；醫療廢物的運輸均是按醫療機構連線式收集后直接返廠處置，無中繼站。醫療機構的分布具有特殊性-在全市范圍內呈散點分布，且基本處于城鎮中心區，車輛的運輸線路在全市范圍內基本呈網狀分布，易出現在人流密集區。因此，醫療廢物的收集運輸工作在點、量、時間上具復雜性，同時兼有固定性。

企業涉及的風險物質

企業風險物質主要根據風險受體確定，按物質的形態劃分為氣體、液體、固體三種，具體情況如下：

（1）氣體方面。醫療廢物滅菌過程產生的主要污染物VOC以及未截留的少量微生物或芽孢，屬間歇性排氣；用于廢水消毒的二氧化氯，屬現配現用。 

（2）液體方面。主要為沖洗廢水及醫療廢物廢氣處理的噴淋冷凝液。 

（3）固體方面。所收集返廠的感染性及損傷性醫療廢物，主要污染物為致病微生物；

生產環節產生的危險廢物。一般為處理廢氣所產生的活性炭和高效過濾膜，主要污染物與氣體一致；一般固體廢物，含經高溫蒸汽滅菌處置后的醫療廢物。其粒徑較大、方便收集、有固定去向，風險在于流失或買賣的行為造成不良后果。若最終處置為填埋，則在填埋區域封場后按土壤方面的環境風險評估方法進行，在醫廢處置中心運行過程時期暫不論述；若最終處置為焚燒，則其環境風險評估由焚燒處置方進行較為妥善。上述兩者，均要求醫廢中心主要做好“三防”（防滲漏、防揚散、防流失），加強與最終處置方的交接管控

 企業管理要求

車輛管理要求醫療廢物運輸車輛需符合《醫療廢物轉運車技術要求》（GB19217-2003），車輛管理體系要滿足道路運輸管理。既要符合正常醫療廢物的收集任務，又要滿足突發的醫療廢物收集任務，具備一定的應急收集能力，即，一般車輛的數量需比正常收集車輛數多2臺，滿足車輛維護、保養的輪換及應急收集。

醫療廢物的包裝與運輸過程要求必須密封：感染性醫療廢物用醫廢專用包裝袋其包裝完善后盛放于可重復使用的符合相關標識規定的專用周轉箱（桶）；損傷性醫療廢物須用利器盒封裝；車輛車廂必須有防滲漏措施。醫療廢物裝卸載盡可能采用機械作業，將周轉箱整齊地裝入車內，盡量減少人工操作；如需手工操作應做好人員防護。

車輛運輸過程管控以車載GPS及企業終端監控設施為主，設專人專管，掌握車輛的運輸線路及路段情況，實現全過程管理。

設備設施管理要求

醫療廢物處置單位主要設備是醫療廢物處理機和電給熱鍋爐，兩者均屬特種設備。其主體與附件須定期委托質量監督檢驗部門檢查，以保證日常運行的安全。醫療廢物處理機的滅菌性能需定期檢測，以化學指示卡和生物檢測為主。企業內各設備設施均要做好日常維護保養，并記錄在冊，大型設備或關鍵設備運行，應做好每2h一次的巡查檢查。

人員管理要求

企業從業人員需要接受崗前、崗中的教育培訓，熟練掌握崗位操作規程和應急處理措施，并定期進行考核。管理崗和技術崗應定期參加專業性培訓，提高管理水平，加強醫療廢物的全周期工作的重視。企業須做好員工的全周期健康管理：一線人員每年體檢不少于2次，其他員工視崗位性質而定，每年不得少于一次。

規章制度的建設

規章制度的建設是維持一個企業良好運行和持續發展的基礎，企業應建立健全安全責任制、環保責任制、清洗消毒制度、土壤污染防控制度等，有效的規范企業行為，規范員工行為，有效的降低企業日常運行的環境風險。 

現有的風險評估現有的環境風險評價主要側重于項目建設過程與生產加工過程。主要評價的方向在于項目建設范圍內或企業內生產工藝的選擇和控制、涉氣（或水）風險物質數量與臨界量比值、風險受體敏感程度的綜合考量，對于運輸過程的風險考量沒有具體的標準。

2、環境保護方面的風險評估

突發環境事件風險等級確定主要根據企業周邊環境風險受體敏感程度（E）、風險物質數量與臨界量比值（Q）和生產工藝過程與環境風險控制水平（M），按照企業突發環境時間風險分級矩陣表來確定的。

醫療廢物處置中心的建設選址按照《醫療廢物集中處置技術規范（試行）》（環發〔2003〕206號）中“5.1處置廠選址”的要求，選擇周邊環境受體敏感較低的區域，那么，風險物質數量與臨界量比值（Q）和生產工藝過程與環境風險控制水平（M）就起到決定性的作用。簡而言之，風險物質的確定和企業管控就變得尤其重要。

在以按照規范正常選址的條件下，若風險物質數量與其臨界量比值Q＜1，則企業論為一般環境風險源；若Q≥1則需要結合生產工藝過程與環境風險控制水平分析。在環境風險控制水平方面，主要對生產工藝、設備類型、泄露控制預防措施、事故應急收集（防控）措施、近3年內突發環境事件發生情況等作了評估要求，但對固體廢物，特別是醫療廢物交接方面的管控措施、應急機制方面沒有詳細論述。

道路運輸方面的風險評估

醫療廢物在道路運輸上的主要風險在于：車輛發生交通安全事故后造成醫療廢物散落。散落的過程可能是車輛附近，僅地面區域；或因車輛側翻散入水域。道路運輸方面的風險評估依據主要為交通運輸部出臺的關于公路水路行業安全生產風險管理的辦法，地方出臺的安全風險分級管控工作指南，企業屬地交通運輸管理局出臺的企業安全風險辨識分級管控指南等，結合人的行為（如：從業人員心理素質因素、從業人行為、管理員行為等），物的狀態（如：車輛狀況、公共建筑、場所設施、輔助設施、路段情況、天氣情況等）以及企業的安全操作規程與管理制度等進行綜合分析。

道路運輸事故發生的概率主要與人口密集度、運輸時間、運輸距離相關：在運輸路線上運輸均處于人口密集度較高，運輸時間的影響度較小，則距離最短的情況下事故發生概率最低；在運輸路線上運輸路程較長，人口密集度影響較小，則運輸時間最少的情況下事故發生概率最低。醫療廢棄物處置企業在逐漸的成熟，在管控的法律、法規、行業標準等政策法規文件也逐漸細化，隨著人口的增長，醫療水平的提升，醫療廢棄物也不斷的上漲。醫療廢棄物作為危險廢物之首，醫療廢棄物處置企業規范的管理能夠將因醫療廢棄物散落、揚散突發性環境事件的風險降低。